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“心脏支架”术后保养更重要

“心脏支架”术后保养更重要


核心提示

心血管病是危害人体健康的“第一杀手”,由于发病率高且并发症严重,很多患者因其致残甚至死亡。但随着医学的进步和发展,“心脏支架”技术的出现使这一情况得到了极大改善,并随之被越来越多人视为抵御心血管病的“救命稻草”。那么,一次“心脏支架”是否就可以一劳永逸?接受介入治疗后,患者需要注意哪些问题?

【释疑】
  “心脏搭桥”
  并非一劳永逸
  76岁的韩大爷患冠心病多年,因时常出现绞痛症状到医院就医,发现有较高的心梗风险,便在医生建议下实施了冠状动脉支架植入术,也就是常说的“心脏支架”。 术后的韩大爷不适症状明显改善, 自觉病情已被治愈,谁知没过多久,再次出现胸痛、 心悸等症状,他和家人十分疑惑:“不是已经做了手术?怎么病还没好?”
  市第一医院心内二科副主任李付强指出,很多患者都有韩大爷一样的疑惑。 其实,冠状动脉支架植入术是治疗缺血性心脏病的一种治疗方法,能够有效改善冠心病等心血管疾病的症状,但其只是治疗的一个部分,并没有根治疾病,心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在, 老病灶并未消失,新病灶还可能出现。 同时,支架只是解决了大血管狭窄,微小血管病变不能用手术解决, 还要靠药物及非药物康复治疗; 引起冠心病的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症)仍存在, 不会自行消失, 所以“心脏搭桥” 并不意味着一劳永逸,仍需后期的药物维持。
  介入治疗后,需要服用哪些药物呢? 常见药物包括抗血小板药物、降血脂药物、 控制高血压药物等。“对于血管植入支架的部分,如果没有抗血小板药物的保护,无异于再次心肌梗死。”李付强称,如无禁忌证,患者应在医生的指导下,联合使用抗血小板药物至少一年;降血脂药物包括各种他汀类药物(如立普妥、可定),是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物;长期服用控制高血压的药物,则可去除影响血管病变的很多不利因素,达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 此外,患者还要坚持服用控制心绞痛的药物,同时严格控制血糖。


【保养】
  科学饮食严控烟酒
  由于冠状动脉支架植入术并不能完全解决疾病隐患,术后的保养和维护就显得异常重要, 李付强就此从饮食、运动、心理等方面提出了建议。
  “冠心病患者应选择脂肪、胆固醇含量较低,而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降脂、抗凝作用的食物。” 各种谷类 (尤其是粗粮)、豆制品、蔬菜(如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等)、菌藻类(如香菇、木耳、海带、紫菜等)可随意进食;瘦肉、鱼类、植物油(包括豆油、玉米油、香油等)、 奶类及鸡蛋要适当进食;动物脂肪(如猪油、黄油等)、肥肉、内脏、贝壳类及糖和巧克力类等应少食或忌食。
  严格戒烟限酒。吸烟是冠心病最重要的因素之一,因此支架置入患者必须戒烟,否则支架易出现再狭窄或支架内血栓情况。 如果平时无嗜酒,建议最好戒酒。
  运动方面,应以无症状运动为主,也就是说运动时不能有心绞痛症状。 可根据动脉病变的稳定性情况确定活动的类型与强度; 不切实际的强力锻炼或静卧养病未必都科学合理,应在医生指导下进行。 “建议在下午运动,如有晨运习惯,建议早起洗漱后先喝一杯温水,5分钟后再去晨运。 ”李付强还建议,晨运忌激烈,且醒来时不要马上起身和下床, 应先清醒5分钟左右再坐起。
  心理健康对冠心病人康复也非常重要,不宜从事一些令心情波动太大的工作。



【支招】
  术后做好“意外”防护
  已实施“心脏搭桥”,再次发生心绞痛急性发作,这时应该怎么办?
  介入手术后,仍会有许多“意外状况”发生,如果病情控制不好,如再次发生心绞痛急性发作,一定要保持镇静,停止一切活动,就地休息。 立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒,如效果欠佳,应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效应马上拨打“120”,尽快去医院就医。
  对于类似地突发状况,分别支招。
  外出旅游:冠脉介入术后患者应自备急救的药盒(硝酸甘油、速效救心丸等)和日常的口服药,尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律,但一定要按时服药。
  夫妻生活:夫妻生活对体力的消耗很大,介入术后如支架没有再狭窄,冠脉没有新发病变等情况,应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行,如担心会诱发心绞痛,可事先服用消心痛和(或)倍他乐克,对预防心绞痛的发作会有效。
  感冒、发热、腹泻:虽然目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突,但出现上述症状后, 血容量往往不足,患者应根据血压情况减少或停用降压药物,以免造成血压过低。 倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。
  此外,冠脉介入术后患者一般不影响进行其他检查,但对于核磁共振等特殊检查,建议最好介入术后3个月再进行。检查前患者应告知医生自己正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。 如需接受其他手术,应在住院严密监护下,由正规医院的专业医师依据各人情况进行。

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关于介入术后复查的几个问题
  ■一般术后多久进行复查?
  答:支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。
  ■复查项目包括哪些?
  答:血常规:抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞, 因此在服用开始阶段,需到门诊复查血常规,若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑及其他出血情况, 应及时到医院就诊,必要时检查凝血指标。
  血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶(肌酸激酶 CK):主要观察血脂达标情况,同时观察药物的不良反应。
  心电图:复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。若患者仍有心绞痛症状, 有时需作24小时动态心电图检查。
  心脏超声检查:对于心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查非常有必要,主要是观察测量心功能的变化。
  冠脉造影:复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作, 建议复查冠脉造影;如果病情稳定,患者没有复查造影的意愿, 可行冠状动脉CTA检查代替。